Οπτικοακουστικό Υλικό

από το αρχείο του γυναικολόγου - μαιευτήρα Σίμου Xαλβατζόγλου

Λαπαροσκοπική αφαίρεση κύστεως αριστερής ωοθήκης

Λαπαροσκοπική αφαίρεση ινομυωμάτων μήτρας

Λαπαροσκόπηση

Θα σχολιασω τα περιστατικα της βδομαδας που ερχεται.Το πρωτο ειναι ενας πιθανος καρκινος ενδομητριου σε γυναικα 65 ετων .Το ασχημο ειναι οτι η συγκεκριμενη γυναικα ειχε πριν ενα χρονο μετεμμηνοπαυσιακη μητρορραγια η οποια αποδωθηκε στην παρουσια πολυποδα μαλλον στον τραχηλο ,ο οποιος βγηκε και ηταν καλοηθης.Δυστυχως δεν βγηκε ολος ο πολυποδας, του οποιου η βαση ειχε στοιχεια κακοηθειας και επι ενα χρονο αφεθηκε η νοσος χωρις αντιμετωπιση.Το συμπερασμα ειναι και θα πρεπει να το καταλαβουν ολοι,οτι η μετεμμηνοπαυσιακη μητρορραγια αντιμετωπιζεται με υστεροσκοπιση οπου βλεπεις και αφαιρεις αυτο που πρεπει και στην εκταση που πρεπει.Η διαγνωστικη αποξεση σε μερικα περιστατικα-οπως αυτο - δεν αρκει,διοτι ειναι τυφλη επεμβαση και πολλες φορες ανεπαρκης να αφαιρεσει ενα μορφωμα του ενδομητριου απο τη βαση του.Θα κανω λοιπον λαπαροσκοπικη υστερεκτομη με λεμφαδενικο καθαρισμο και ελπιζω ,αν ειναι κακοηθεια ,να μην εχει διηθησει περισσοτερο απο το μισο του μυομητριου.

Το δευτερο περιστατικο αφορα μια κυρια 68 ετων που εμφανιζει ενα μορφωμα στην ωοθηκη που εχει βεβαια υπερηχογραφικα στοιχεια καλοηθειας οστοσο ,το εχω ξαναπει ,οτι κανεις δεν μπορει να εγγυηθει την μη εξαλλαγη σε κακοηθεια.Ο σχεδιασμος μου ειναι να το βγαλω λαπαροσκοπικα αφαιρωντας και τις 2 ωοθηκες,να το στειλω για ταχεια βιοψια και αν μεν ειναι καλο να μεινω στην απλη ωοθηκεκτομη ,αν ομως εχει στοιχεια κακοηθειας τοτε να προχωρησω την λαπαροσκοπιση σε ολικη υστερεκτομη.

Το τριτο περιστατικο της εβδομαδας που ερχεται, ειναι μια πλαστικη μεγαλων χειλεων αιδοιου σε νεαρη γυναικα.Τον σχεδιασμο αυτης της επεμβασης θα τον κανω αυριο Σαββατο που εφημερευω.Θα δειξω φωτογραφιες με αναλογα περιστατικα και την τεχνικη.Η επεμβαση λεγεται πλαστικη μεγαλων χειλεων αιδοιου.

ΠΠΠΠ

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΕΓΑΛΩΝ ΧΕΙΛΕΩΝ ΑΙΔΟΙΟΥ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ. Επιθυμια της γυναικας,δυσχερειες κατα την επαφης

Ιδιαιτερα ανεπτυγμενα μεγαλα χειλη του αιδοιου ,προκαλουν αισθητικο και λειτουργικο προβλημα.Οι τεχνικες αντιμετωπισης ειναι 3.εχω επιλεξει την V-WEDGE γιατι εχει πολλα πλεονεκτηματα αν και πιο δυσκολη.Η τομη ειναι σε V περιπου στην μεσοτητα των μεγαλων χειλεων.Η ναρκωση ειναι τοπικη γιατι εχει πολλα πλεονεκτηματα.Η διαρκεια της επεμβασης ειναι 1 ωρα.Η ανανειψη θα ειναι αμεση και η επουλωση θα γινει μεσα σε 4 εβδομαδες.Δεν αναμενω επιπλοκες

Εικονες απο το χειρουγειο.Τελικη εικονα

Αυτες ειναι μερικα σταδια του χειρουργειου.Μετα ενα μηνα θα δουμε την τελικη του μορφη ,οστοσο εκτιμω οτι θα ειναι παρομοια με την εικονα που βλεπουμε αμεσως μετα το χειρουργειο

ΛΗΨΗ TEST PAP ΥΠΟ ΚΟΛΠΟΣΚΟΠΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ? ΠΟΥ ΟΦΕΛΕΙ?

Είναι γεγονος ότι η αξιοπιστια του τεστ εκτιμαται περιπου στο 80%.Αυτο σημαινει ότι μια ηπια βλαβη στον τραχηλο κυριως από τον ιο HPV ενδεχομενως να μην γινει εμφανης στο αποτελεσμα του τεστ.Στοχος μου είναι να εντοπισω γυναικες υψηλου κινδυνου οσον αφορα και τον τροπο ζωης αλλα και τα ευρηματα από την εικονα του τραχηλου…πχ..γυναικες που καπνιζουν,που δεν χρησιμοποιουν προφυλακτικο,που εχουν έναν εντονο τροπο ζωης με πολύ στρες,με οικογενειακο ιστορικο κακοηθειας,που παιρνουν αντισυλληψη για μεγαλο χρονικο διαστημα,που εχουν συγκεκριμενα μικροβια στον κολπο,και αλλα πολλα.Απο την άλλη μερια όταν ο τραχηλος ελεγχεται κολποσκοπικα την στιγμη της ληψης του τεστ,μου δινει την δυνατοτητα, να καταταξω εκεινη τη στιγμη την εξεταζομενη,αν ανηκει σε υποπτη κατηγορια κινδυνου για αναπτυξη βλαβης στον τραχηλο,μιλαμε για πρωιμη βλαβη και όχι για κακοηθεια την οποια το τεστ PAP θα εντοπισει.Δηλαδη εφ οσον η κολποσκοπικη εικονα παρουσιασει εικονα λευκης βλαβης η μωσαικου η διαστιξης, τοτε αυτοματα ,σε συνδιασμο παντοτε με το ιστορικο της,δινω συγκεκριμενες οδηγιες για να εχω τον πληρη ελεγχο του περιστατικου.Το κερδος μου από ολο αυτό το σκεπτικο,δεν είναι βεβαια οικονομικο αφου η γυναικα δεν πληρωνει τιποτε επιπλεον ,αλλα επιστημονικο ,αφου με τη σωστη εφαρμογη σωστων οδηγιων ειτε αποφευγω μια δυσπλασια στον τραχηλο ειτε την καθυστερω,τελος παντων εχω τον απολυτο ελεγχο του περιστατικου.Επομενως η ληψη τεστ PAP δεν πρεπει να είναι μια αγγαρεια ,αλλα απαιτει ιδιαιτερη μελετη του τραχηλου με κολποσκοπιση.Σε μια μεγαλη μελετη που εκανα όταν ημουν ως Στρατιωτικος Γιατρος στο 424 Στρατιωτικο Νοσοκομειο,σε 200 περιστατικα διεπιστωσα το εξης…Ότι το 95% των περιστατικων που ειχαν τεστ PAP φυσιολογικο αλλα ειχαν κολποσκοπικα ευρηματα ,τις εικονες που ανεφερα,στη βιοψια που τις εκανα,βρεθηκε βλαβη CIN 1 δηλαδη ελαφρα δυσπλασια τραχηλου,την οποια το τεστ δεν επιασε.Βεβαια υπαρχει η αποψη ότι μετα την ηλικια των 26 με 28 ετων η κολποσκοπικη εικονα αλλαζει,γινεται πιο ηπια οστοσο η προστασια των γυναικων κατω από την ηλικια αυτή θεωρειται από μενα ως απαραιτητη.

ΠΟΤΕ ΘΑ ΣΥΣΤΗΣΟΥΜΕ ΝΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΗΘΕΙ ΜΙΑ ΚΥΣΤΗ ΩΟΘΗΚΗΣ?

Είναι γεγονος ότι η κυστη ωοθηκης ,είναι ένα συχνο ευρημα σε έναν υπερηχο ρουτινας και βεβαια ένα συχνο διλημμα για τον γιατρο πως θα την αντιμετωπισει. Η κυστη ωοθηκης είναι επιβεβλημενο να διαπιστωθει αν είναι λειτουργικη η οργανικη.Ειναι πολύ σημαντικο να διαχωρισθουν αυτές οι δυο κατηγοριες, διοτι η μεν πρωτη δεν χειρουργειται η αν θελετε δεν πρεπει να χειρουργηθει ,ενώ η άλλη πρεπει να χειρουργηθει.Αυτος ο διαχωρισμος όμως απαιτει έναν καλο απεικονιστικο ελεγχο (υπερηχογραφημα ισως και μαγνητικη τομογραφια), χρονο τουλαχιστον 2 μηνων ώστε η φαρμα-κευτικη αγωγη να προλαβει να δρασει ,ληψη καλου ιστορικου ,διοτι μια γυναικα με συνδρομο πολυκυστικων ωοθηκων είναι αναμενομενο να παραγει λειτουργικη κυστη και το κυριοτερο ψυχραιμια από τη γυναικα να μην πιστεψει ότι αυτή η κυστη θα σπασει η θα συστραφει και οδηγηθει σε μια επεμβαση που θα μπορουσε να μην γινει.Και βεβαια η συστροφη η η ρηξη είναι στα ενδεχομενα αλλα εχουν και αυτές ακομη οι επιπλοκες τα σημαδια τους και δεν γινονται τοσο ευκολα η τουλαχιστον δινουν καποια κλινικη εικονα που καποιος προσεκτικος γιατρος την αντιλαμβανεται ως αρχομενη.Επομενως εκτιμω 5 υπερηχογραφικα σημεια στην κυστη ωοθηκης,αν εχω καποια αμφιβολια ζητω μαγνητικη τομογραφια,εξεταζω εξινυχιστικα την ασθενη και σχηματιζω μια εικονα για το αν αυτή η κυστη είναι λειτουργικη η οργανικη.Αν εκτιμω ότι είναι η λειτουργικη δινω φαρμακευτικη αγωγη για τουλαχιστον 2 μηνες και την ξαναβλεπω.Αν τα ευρηματα μου είναι υπερ οργανικης κυστης,συστηνω λαπαροσκοπικη αντιμετωπιση..Το κυριοτερο είναι να μην πανικοβαλουμαι την ασθενη ώστε να μην την χασουμε .Ενας γιατρος που μιλαει ιατρικα δεν εχει να φοβηθει τιποτα..

.ΣΧΕΣΗ ΑΝΤΙΒΙΩΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗΣ

Τα αντισυλληπτικα μπορει να αδρανοποιηθουν από μερικα αντιβιοτικα.Αυτο πρακτικα σημαινει ότι μια γυναικα μπορει να μεινει εγκυος ενώ παιρνει αντισυλληπτικα επειδη παραλληλα παιρνει αντιβιωση..Προσοχη λοιπΟΝ…

ΟΛΙΚΗ ΥΣΤΕΡΕΚΤΟΜΗ ΣΕ ΜΗΤΡΑ 20 ΕΒΔΟΜΑΔΩΝ

προκειται για μια ασθενη 52 ετων με ινομυωματωδη μητρα που το μεγεθος της αντιστοιχουσε σε κυοφορουσα μητρα 20 εβδομαδων δηλαδη το υψος της μητρας εφθανε μεχρι τον ομφαλο.Η δικη μου συσταση ηταν για λαπαροσκοπικη αντιμετωπιση,βεβαια η εισοδος των trocars θα ητανπιο ψηλα απο τον ομφαλο.Η κυρια δεν το δεχθηκε,προφανως επηρεασμενη απο γνωμες αλλων συναδελφων οτι δεν γινεται αυτο το χειρουργειο λαπαροσκοπικα.Πολλες φορες το εχω πει οτι ολα τα χειρουργεια γινονται λαπαροσκοπικα,..ολα εξαρτωνται απο την εκπαιδευση του γιατρου και βεβαια απο την κατασταση της υγειας της ασθενους.δηλαδη σε μια παχυσαρκη ασθενη με αναπνευστικα προβληματα δεν εφαρμοζεται η τεχνικη της λαπαροσκοπισης.Το χειρουργειο εγινε ανοικτα,κρατησε 2 ωρες και η κυρια βγηκε την επομενη μερα σε αριστη κατασταση

Εδω βλεπουμε μονο το σωμα της μητρας και αριστερα τον τραχηλο..Ειναι τεχνικη που ακολουθω σε πολυ μεγαλες μητρες να βγαζω πρωτα το σωμα τησ μητρας,μετα τον τραχηλο και στο τελος τα εξαρτηματα(ωοθηκες και σαλπιγγες).Οι λογοι ειναι 3..Ο πρωτος ειναι οτι βγαζοντας πρωτα μονο το σωμα της μητρας ,αδειαζει η περιοχη και εχω καλη ορατοτητα σε περιοχες με μεγαλα αγγεια και ουρητηρες που ευκολα κανεις μπορει να τα τραυματησει με μοιραιες συνεπειες.Ο δευτερος ειναι οτι ελλατωνεται ο χρονος της επεμβασης διοτι δεν εχω αιμορραγια και 3 η εξοδος του τραχηλου ειναι πιο ευκολη και χωρις επιπλοκες

Ειναι το τελος της επεμβασης.Ολα καλα

ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ

Είναι η μη ελεγχομενη διαφυγη ουρων όταν η ασθενηs βηχει,όταν φταρνιζεται,όταν σηκωνει βαρος η όταν ανεβαινει σκαλες.Αυτο το φαινομενο δημιουργει υγειινο και κοινωνικο προβλημα και πρεπει να το ξεχωρισουμε από την επειγουσα ουρηση κατά την οποια εχουμε διαφυγη ουρων καθως η ασθενης βιαζεται ειτε να παει τουαλετα ειτε είναι στο δρομο με επιθυμια ουρησης και ψαχνει τουαλετα.

Τα αιτια της ακρατειας είναι πολλα και πολυπλοκα όπως πολλες γεννες, εκ γενετης κακη ποιοτητα ιστων στηριξης της ουρηθρας,αγροτικη ζωη,βαρειες εργασιες ακομη και οικιακες ,χρονιος βηχας,παχυσαρκεια,δυσκοιλιοτητα και αλλα.
Αντιμετωπιζεται τοποθετωντας την ταινια ακρατειας TVT-O παχους 1cm περιπου,κανοντας μια τομη 1cm στη περιοχη της ουρηθρας.

Η διαρκεια της επεμβασης είναι μιση ωρα,η ναρκωση είναι όχι γενικη,η νοσηλεια στη κλινικη είναι 24 ωρες,γινεται από εξειδικευμενους Γυναικολογους η Ουρολογους.

Το ποσοστο επιτυχιας είναι 98% εφοσον εγινε σωστος προεγχειρητικος ελεγχος της ακρατειας δηλαδη να αποκλεισθουν καταστασεις όπως επειγουσα ουρηση και άλλες παθησεις της ουροδοχου κυστης η του εξωστηρα που μποριε να αντιμετωπισθουν και φαρμακευτικα

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΩΟΘΗΚΗΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΑ 70 ΕΤΩΝ

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΚΠΥΡΗΝΙΣΗ ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΟΣ 8 CM

Προκειται για μια γυναικα 36 ετων ,πασχουσα απο μια σπανια μορφη λευχαιμιας η οποια εμφανιζει μηνομητρορραγιες .Η αφαιρεση του ινομυωματος κριθηκε αναγκαια και μαλιστα λαπαροσκοπικα κατα την εκτιμηση μου,διοτι θα ειχα την μικροτερη απωλεια αιματος.Στην κατω εικονα εχει αποφλοιωθει το 90% του ινομυωματος

Στην εικονα βλεπουμε το ινομυωμα να εχει αποφλοιωθει κατα 99%..Εκει που δειχνει η λαβιδα ειναι η μητρα

Το ινομυωμα εχει πλεον αποφλοιωθει.Η μητρα στον επομενο χρονο θα συρραφει με διακεκομενα ραματα ορογονου-μυικου χιτωνα

Αυτο ειναι το τελευταιο σταδιο της επεμβασης και περιλαμβανει την εξοδο του ινομυωματος απο την κοιλια της γυναικας μεσω μιας τομης 1,5 cm.Αυτο θα το πετυχουμε με ενα εργαλειο που λεγεται morsellator.Ειναι μια συσκευη που πιανει το ινομυωμα και το αλεθει. Αυτο δειχνει η εικονα

Κυστη ωοθηκης σε εμμηνοπαυσιακη ηλικια κμμμυστηκ

Ενω σε γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας ο διαχωρισμος μεταξυ λειτουργικης και οργανικης κυστης ειναι αναγκαιος και με βαση αυτον τον διαχωρισμο αντιμετωπιζουμε το περιστατικο,σε γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας ειμαι πιο επιθετικος οσον αφορα την αντιμετωπιση.Συστηνω λαπαροσκοπιση ,παρα τις ενδειξεις οτι μαλλον προκειται για λειτουργικη κυστη.Ο λογος ειναι οτι μπορει μια ακομα και λειτουργικη κυστη να εξαλλαγει σε κακοηθεια.Αυτο εκανα και πριν 4 μερες οταν σε γυναικα 64 ετων με κυστη στην αριστ ωοθηκη ,εκανα λαπαροσκοπιση και η ιστολογικη εδειξε οριακη κακοηθεια, σε μια κυστη που ειχε ολους τους υπερηχογραφικους χαρακτηρες μιας λειτουργικης κυστης.